Dies gilt unabhängig davon, ob die Menschen ihre körperliche, geistige oder psychische Selbstständigkeit verloren haben.
Recht auf Unterstützung in der Pflege
Seit 2017 wurde Selbstständigkeit zum wichtigsten Kriterium bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit, weil Menschen, die „[…] gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen“ (§ 14 Abs. 1 SGB XI), sind im Sinne der Pflegeversicherung Pflegebedürftig.
Das Recht auf Unterstützung durch die Pflegeversicherung besteht, wenn die Pflegebedürftigkeit dauerhaft ist – mindestens sechs Monate und mit mindestens der im § 15 SGB XI festgelegten Schwere besteht.
„Ich arbeite gerne mit alten Menschen und helfe ihnen in allen täglichen Tätigkeiten wie anziehen, essen, laufen.“
Einstufung in die Pflegegrade
Um die Pflegebedürftigkeit zu einzustufen, besuchen die Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) die Betroffenen und beurteilen die Beeinträchtigungen nach sechs Kriterien. Diese Kriterien werden unterschiedlich gewichtet:
Bei folgenden Modulen wird das Modul berücksichtig (15% Gewichtung), bei dem der höhere Punktwert erreicht wird:
Mit Hilfe der Begutachtung wird die Pflegebedürftigkeit festgestellt und Pflegegrad definiert.
Pflegegrade
Unabhängig davon, ob die Pflegebedürftigkeit psychisch oder körperlich bedingt ist, wird sie durch MDK-Begutachter je nach Schwere und Art in einem Pflegegrad erfasst. Der zugeordnete Pflegegrad definiert für die Pflegeversicherung den Umfang der notwendigen Unterstützung und damit auch den Umfang der Pflegeversicherungsleistungen.
Es gibt fünf Pflegegrade, die die Betroffenen im Rahmen der Begutachtung zugeteilt bekommen können. Die MDK-Gutachter teilen die einzelnen Pflegegrade nach einer Punkteskala von 0 bis 100 ein. Der Pflegegrad 1 (ab 12,5 Punkten) definiert geringe Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten, der Pflegegrad 5 (ab 90 Punkten) definiert besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung, weil schwerste Einschränkungen der Selbstständigkeit vorliegen.
Pflegegrad nach MDK Begutachtung
Erreicht ein Patient weniger als 12,5 Punkte bei der Prüfung der Pflegebedürftigkeit durch den MDK, wird kein Pflegegrad erteilt und in Folge auch keine Pflegeleistungen der Pflegekasse. Zwischen 12,5 und 27 Punkte bedeuten den Pflegegrad 1 mit einer geringen Einschränkung der Selbstständigkeit und Basisleistungen der Pflegeversicherung z.B. 125 EUR Entlastungsbetrag.
Erhebliche Einschränkung der Selbstständigkeit liegt vor, wenn die Punkte im Bereich zwischen 27 und 47,5 erreicht wurden. In dem Fall wird Pflegegrad 2 zugewiesen und es stehen der pflegebedürftigen Person die Grundleistungen der Pflegeversicherung zu, wie z.B. 724 EUR Sachleistungen. Bei 47,5 bis 70 Punkten wird schwere Einschränkung der Selbstständigkeit festgestellt und Pflegegrad 3.
Bei Pflegegrad 3 stehen umfangreiche Leistungen der Pflegeversicherung wie z.B. 1363 EUR für einen Pflegedienst zu Verfügung. Pflegegrad 4 wird bei 70 bis 90 Punkten festgestellt. In dem Fall liegen schwerste Einschränkungen der Selbstständigkeit vor und umfangreiche Leistungen der Pflegeversicherung können bezogen werden, z.B. 1693EUR für medizinische Pflege. Schwerste Einschränkung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die Pflege werden bei Pflegegrad 5 mit 90 bis 100 Punkten festgestellt. Es stehen dann umfangreiche Pflegeleistungen zu, z.B. 2095 EUR für einen Pflegedienst.
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Der Gutachter prüft wie selbstständig können die alltäglichen Tätigkeiten ausgeführt werden. Der Pflegegrad erfasst bei welchen Aktivitäten eine Person Hilfe anderer braucht. Dafür wird es hilfreich sein ihm die Berichte des Haus- oder/und Facharztes zu übergeben. Auch Dokumente vom letzten Krankenhausaufenthalt und Pflegedienstdokumente können bei der Begutachtung zur Beurteilung herangezogen werden.
